| 症例 |
74歳、男性
Seinsheimer & Bergman分類type V1 |
| 受傷時レントゲン・CT |
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| 初回手術直後のレントゲン |
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| 偽関節、スクリュー折損後のレントゲン |
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| 術前評価 |
- 大腿骨転子下骨折（初回手術）
- せん断力、内側に圧迫力、外側に伸張力
- 強い応力に耐えられる内固定材：近位スクリュー挿入部に応力集中
- PFNA(近位16.5㎜、遠位10㎜、長さ300㎜)使用
- 大腿骨転子下骨折偽関節：不安定性による遠位スクリュー折損
- せん断力
- Lateral wall損傷：ワイヤリング等の処置（本症例では未施行）
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| 治療計画 |
固定性を上げる術式
- せん断力に対してbuttress plating：太いplateをブレード前方に設置、ワイヤリングおよびスクリュー固定
- プレートのバックアウト防止のため、ワイヤリング（血流阻害を考慮して骨折部近くに1本）
- プレート：各種LCPを準備。本症例はSynthes社製・脛骨近位LCP使用
- PFNA遠位スクリュー入れ替え
- 偽関節部のchipping
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| 術中・後経過 |
- 手術時間：2時間
- 出血量：350ml
- 術後2日可動域訓練、免荷起立・歩行
- 術後3週1/3荷重、6週全荷重歩行
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| 術後レントゲン |
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| 術後12週レントゲン：全荷重歩行 |
骨癒合が得られ、全荷重歩行中 |
| ポイント |
- 大腿骨転子下骨折（Seinsheimer & Bergman分類type V1）
- 大腿骨転子下逆斜骨折
- 強い応力に耐えられる内固定材
- Buttress plating：Synthes社製proximal tibia plate
- 問題点：ワイヤリングによる血流障害
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