| 症例 |
83歳、女性 |
| 術前レントゲン
大腿骨転子下骨折
中野分類 typeⅡ |
 3DCT：逆斜骨折、転子部後壁に骨折を認める |
| 治療計画 |
- 骨折部を解剖学的整復後に内固定材挿入
- 髄内釘（最大径）：Long femoral nail /Short femoral nail
- 外側壁、転子部後壁：Buttress plating/wiring
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| 術中イメージ写真 |
 整復・骨把持鉗子で固定
 ワイヤー、SFN（PFNA）挿入
 ブレード挿入
イメージで確認しながら外～後壁を支持するようにプレート挿入
2本のケーブルで締結 |
| 術後レントゲン |
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| 術中・後経過 |
- 出血量：300ml
- 手術時間：1時間30分
- 術後2日可動域訓練
- 免荷歩行、6週1/3荷重
- 1週上がり
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| ポイント
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- 逆斜骨折：せん断力、内側に圧迫力、外側に伸張力
- 近位骨片：屈曲・外転転位
- 遠位骨片：内転転位
- 海綿骨少ない：コンタクト不良による遷延治癒
- 不安定性：medial support、lateral wall、inner cortical buttressの損傷
- 解剖学的整復と強い応力に耐えられる内固定材
- SFN：大転子部の固定が出来ない、lateral wall破壊のリスク
- 最大径のPFNA(近位16㎜、遠位12㎜、長さ200㎜、横止めスクリューは骨折部から100㎜)使用
- 転子部後壁骨折/逆斜骨折：Buttress plating/wiring
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